ਰੀਸੈਕਟੇਬਲ ਪੈਨਕ੍ਰੀਆਟਿਕ ਕੈਂਸਰ ਲਈ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਅਤੇ ਅਪਫ੍ਰੰਟ ਸਰਜਰੀ

ਸ਼ਿਕਾਗੋ—ਇੱਕ ਛੋਟੀ ਜਿਹੀ ਬੇਤਰਤੀਬ ਅਜ਼ਮਾਇਸ਼ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ ਕਿ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਰੀਸੈਕਟੇਬਲ ਪੈਨਕ੍ਰੀਆਟਿਕ ਕੈਂਸਰ ਲਈ ਬਚਾਅ ਲਈ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸਰਜਰੀ ਨਾਲ ਮੇਲ ਨਹੀਂ ਖਾਂਦੀ।
ਅਚਾਨਕ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਪਹਿਲੀ ਵਾਰ ਸਰਜਰੀ ਹੋਈ ਸੀ, ਉਹ ਸਰਜਰੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ FOLFIRINOX ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦਾ ਛੋਟਾ ਕੋਰਸ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲਿਆਂ ਨਾਲੋਂ ਇੱਕ ਸਾਲ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜਿਉਂਦੇ ਰਹੇ। ਇਹ ਨਤੀਜਾ ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਹੈਰਾਨੀਜਨਕ ਹੈ ਕਿਉਂਕਿ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਥੈਰੇਪੀ ਨੈਗੇਟਿਵ ਸਰਜੀਕਲ ਮਾਰਜਿਨ (R0) ਦੀ ਉੱਚ ਦਰ ਨਾਲ ਜੁੜੀ ਹੋਈ ਸੀ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਸਮੂਹ ਵਿੱਚ ਵਧੇਰੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੇ ਨੋਡ-ਨੈਗੇਟਿਵ ਸਥਿਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ।
"ਵਾਧੂ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਸਮੂਹ ਵਿੱਚ R0 ਅਤੇ N0 ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰਾਂ ਦੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਸਮਝਾ ਸਕਦਾ ਹੈ," ਨੂਟ ਜੋਰਗੇਨ ਲੈਬੋਰੀ, ਐਮਡੀ, ਓਸਲੋ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀ, ਨਾਰਵੇ, ਅਮੈਰੀਕਨ ਸੋਸਾਇਟੀ ਆਫ਼ ਕਲੀਨਿਕਲ ਓਨਕੋਲੋਜੀ। ASCO) ਦੀ ਮੀਟਿੰਗ ਵਿੱਚ ਕਿਹਾ। "ਨਤੀਜੇ ਰੀਸੈਕਟੇਬਲ ਪੈਨਕ੍ਰੀਆਟਿਕ ਕੈਂਸਰ ਲਈ ਮਿਆਰੀ ਇਲਾਜ ਵਜੋਂ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ FOLFIRINOX ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਨ।"
ਇਸ ਨਤੀਜੇ ਨੇ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀ, ਸੈਨ ਫਰਾਂਸਿਸਕੋ ਦੇ ਐਮਡੀ, ਐਂਡਰਿਊ ਐਚ. ਕੋ ਨੂੰ ਹੈਰਾਨ ਕਰ ਦਿੱਤਾ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਚਰਚਾ ਲਈ ਸੱਦਾ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਸੀ, ਅਤੇ ਉਹ ਸਹਿਮਤ ਹੋਏ ਕਿ ਉਹ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਸਰਜਰੀ ਦੇ ਵਿਕਲਪ ਵਜੋਂ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਫੋਲਫਿਰੀਨੌਕਸ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਪਰ ਉਹ ਇਸ ਸੰਭਾਵਨਾ ਨੂੰ ਵੀ ਰੱਦ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਅਧਿਐਨ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਦਿਲਚਸਪੀ ਦੇ ਕਾਰਨ, FOLFIRINOX ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਦੀ ਭਵਿੱਖੀ ਸਥਿਤੀ ਬਾਰੇ ਇੱਕ ਨਿਸ਼ਚਿਤ ਬਿਆਨ ਦੇਣਾ ਸੰਭਵ ਨਹੀਂ ਹੈ।
ਕੋ ਨੇ ਨੋਟ ਕੀਤਾ ਕਿ ਸਿਰਫ਼ ਅੱਧੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੇ ਹੀ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਚਾਰ ਚੱਕਰ ਪੂਰੇ ਕੀਤੇ, "ਜੋ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਇਸ ਸਮੂਹ ਲਈ ਮੇਰੀ ਉਮੀਦ ਨਾਲੋਂ ਬਹੁਤ ਘੱਟ ਹੈ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਲਈ ਇਲਾਜ ਦੇ ਚਾਰ ਚੱਕਰ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬਹੁਤ ਮੁਸ਼ਕਲ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੇ... ..ਦੂਜਾ, ਕਿਉਂ ਕੀ ਵਧੇਰੇ ਅਨੁਕੂਲ ਸਰਜੀਕਲ ਅਤੇ ਪੈਥੋਲੋਜੀਕਲ ਨਤੀਜੇ [R0, N0 ਸਥਿਤੀ] ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਸਮੂਹ ਵਿੱਚ ਮਾੜੇ ਨਤੀਜਿਆਂ ਵੱਲ ਰੁਝਾਨ ਵੱਲ ਲੈ ਜਾਂਦੇ ਹਨ? ਕਾਰਨ ਨੂੰ ਸਮਝੋ ਅਤੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ ਜੈਮਸੀਟਾਬਾਈਨ-ਅਧਾਰਤ ਰੈਜੀਮੈਂਟਾਂ 'ਤੇ ਜਾਓ।"
"ਇਸ ਲਈ, ਅਸੀਂ ਇਸ ਅਧਿਐਨ ਤੋਂ ਪੈਰੀਓਪਰੇਟਿਵ FOLFIRINOX ਦੇ ਬਚਾਅ ਦੇ ਨਤੀਜਿਆਂ 'ਤੇ ਖਾਸ ਪ੍ਰਭਾਵ ਬਾਰੇ ਪੱਕੇ ਸਿੱਟੇ ਨਹੀਂ ਕੱਢ ਸਕਦੇ... FOLFIRINOX ਉਪਲਬਧ ਹੈ, ਅਤੇ ਕਈ ਚੱਲ ਰਹੇ ਅਧਿਐਨ ਉਮੀਦ ਹੈ ਕਿ ਰੀਸੈਕਟੇਬਲ ਸਰਜਰੀ ਵਿੱਚ ਇਸਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ 'ਤੇ ਰੌਸ਼ਨੀ ਪਾਉਣਗੇ।" ਬਿਮਾਰੀਆਂ।"
ਲੈਬੋਰੀ ਨੇ ਨੋਟ ਕੀਤਾ ਕਿ ਸਰਜਰੀ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਪ੍ਰਣਾਲੀਗਤ ਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਨਾਲ ਜੋੜ ਕੇ ਰੀਸੈਕਟੇਬਲ ਪੈਨਕ੍ਰੀਆਟਿਕ ਕੈਂਸਰ ਲਈ ਸਭ ਤੋਂ ਵਧੀਆ ਨਤੀਜੇ ਮਿਲਦੇ ਹਨ। ਰਵਾਇਤੀ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਦੇਖਭਾਲ ਦੇ ਮਿਆਰ ਵਿੱਚ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਸਰਜਰੀ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਸਰਜਰੀ ਅਤੇ ਸਹਾਇਕ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਥੈਰੇਪੀ ਨੇ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਓਨਕੋਲੋਜਿਸਟਾਂ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਸਿੱਧੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕਰ ਦਿੱਤੀ ਹੈ।
ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਥੈਰੇਪੀ ਬਹੁਤ ਸਾਰੇ ਸੰਭਾਵੀ ਲਾਭ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ: ਪ੍ਰਣਾਲੀਗਤ ਬਿਮਾਰੀ ਦਾ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਨਿਯੰਤਰਣ, ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੀ ਬਿਹਤਰ ਡਿਲੀਵਰੀ, ਅਤੇ ਬਿਹਤਰ ਹਿਸਟੋਪੈਥੋਲੋਜੀਕਲ ਨਤੀਜੇ (R0, N0), ਲੈਬੋਰੀ ਨੇ ਅੱਗੇ ਕਿਹਾ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਅੱਜ ਤੱਕ, ਕਿਸੇ ਵੀ ਬੇਤਰਤੀਬ ਅਜ਼ਮਾਇਸ਼ ਨੇ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਬਚਾਅ ਲਾਭ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਤੌਰ 'ਤੇ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਿਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ ਹੈ।
ਬੇਤਰਤੀਬ ਅਜ਼ਮਾਇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਡੇਟਾ ਦੀ ਘਾਟ ਨੂੰ ਦੂਰ ਕਰਨ ਲਈ, ਨਾਰਵੇ, ਸਵੀਡਨ, ਡੈਨਮਾਰਕ ਅਤੇ ਫਿਨਲੈਂਡ ਦੇ 12 ਕੇਂਦਰਾਂ ਦੇ ਖੋਜਕਰਤਾਵਾਂ ਨੇ ਰੀਸੈਕਟੇਬਲ ਪੈਨਕ੍ਰੀਆਟਿਕ ਹੈੱਡ ਕੈਂਸਰ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਭਰਤੀ ਕੀਤਾ। ਸਰਜਰੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਬੇਤਰਤੀਬ ਕੀਤੇ ਗਏ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਸਹਾਇਕ-ਸੋਧਿਆ ਗਿਆ FOLFIRINOX (mFOLFIRINOX) ਦੇ 12 ਚੱਕਰ ਮਿਲੇ। ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ FOLFIRINOX ਦੇ 4 ਚੱਕਰ ਮਿਲੇ, ਜਿਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਦੁਹਰਾਓ ਸਟੇਜਿੰਗ ਅਤੇ ਸਰਜਰੀ ਕੀਤੀ ਗਈ, ਜਿਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਸਹਾਇਕ mFOLFIRINOX ਦੇ 8 ਚੱਕਰ ਆਏ। ਮੁੱਖ ਅੰਤਮ ਬਿੰਦੂ ਸਮੁੱਚੀ ਬਚਾਅ (OS) ਸੀ, ਅਤੇ ਅਧਿਐਨ ਨੂੰ ਸਰਜਰੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 50% ਤੋਂ ਲੈ ਕੇ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ FOLFIRINOX ਨਾਲ 70% ਤੱਕ 18-ਮਹੀਨੇ ਦੇ ਬਚਾਅ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰ ਦਿਖਾਉਣ ਲਈ ਸ਼ਕਤੀ ਦਿੱਤੀ ਗਈ।
ਡੇਟਾ ਵਿੱਚ ECOG ਸਥਿਤੀ 0 ਜਾਂ 1 ਵਾਲੇ 140 ਬੇਤਰਤੀਬ ਮਰੀਜ਼ ਸ਼ਾਮਲ ਸਨ। ਪਹਿਲੇ ਸਰਜੀਕਲ ਸਮੂਹ ਵਿੱਚ, 63 ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚੋਂ 56 (89%) ਨੇ ਸਰਜਰੀ ਕਰਵਾਈ ਅਤੇ 47 (75%) ਨੇ ਸਹਾਇਕ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ। ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਥੈਰੇਪੀ ਲਈ ਨਿਰਧਾਰਤ 77 ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚੋਂ, 64 (83%) ਨੇ ਥੈਰੇਪੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ, 40 (52%) ਨੇ ਥੈਰੇਪੀ ਪੂਰੀ ਕੀਤੀ, 63 (82%) ਨੇ ਰਿਸੈਕਸ਼ਨ ਕੀਤਾ, ਅਤੇ 51 (66%) ਨੇ ਸਹਾਇਕ ਥੈਰੇਪੀ ਸ਼ੁਰੂ ਕੀਤੀ।
ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਵਾਲੇ 55.6% ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਗ੍ਰੇਡ ≥3 ਪ੍ਰਤੀਕੂਲ ਘਟਨਾਵਾਂ (AEs) ਦੇਖੀ ਗਈਆਂ, ਮੁੱਖ ਤੌਰ 'ਤੇ ਦਸਤ, ਮਤਲੀ ਅਤੇ ਉਲਟੀਆਂ, ਅਤੇ ਨਿਊਟ੍ਰੋਪੇਨੀਆ। ਸਹਾਇਕ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੌਰਾਨ, ਹਰੇਕ ਇਲਾਜ ਸਮੂਹ ਵਿੱਚ ਲਗਭਗ 40% ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੇ ਗ੍ਰੇਡ ≥3 AEs ਦਾ ਅਨੁਭਵ ਕੀਤਾ।
ਇੱਕ ਇਰਾਦੇ-ਤੋਂ-ਇਲਾਜ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਵਿੱਚ, ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਥੈਰੇਪੀ ਨਾਲ ਔਸਤ ਸਮੁੱਚੀ ਬਚਾਅ 25.1 ਮਹੀਨੇ ਸੀ ਜਦੋਂ ਕਿ ਸਰਜਰੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 38.5 ਮਹੀਨੇ ਸਨ, ਅਤੇ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਨੇ ਬਚਾਅ ਦੇ ਜੋਖਮ ਨੂੰ 52% (95% CI 0.94–2.46, P=0.06) ਵਧਾ ਦਿੱਤਾ। ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ FOLFIRINOX ਨਾਲ 18-ਮਹੀਨੇ ਦੀ ਬਚਾਅ ਦਰ 60% ਅਤੇ ਸਰਜਰੀ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ 73% ਸੀ। ਪ੍ਰਤੀ-ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਅਸੈਸ ਨੇ ਸਮਾਨ ਨਤੀਜੇ ਦਿੱਤੇ।
ਹਿਸਟੋਪੈਥੋਲੋਜਿਕ ਨਤੀਜੇ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ ਕੀਮੋਥੈਰੇਪੀ ਦੇ ਪੱਖ ਵਿੱਚ ਹਨ ਕਿਉਂਕਿ 56% ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੇ R0 ਸਥਿਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ ਜਦੋਂ ਕਿ 39% ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੇ ਪਹਿਲਾਂ ਸਰਜਰੀ ਕੀਤੀ (P = 0.076) ਅਤੇ 14% ਮਰੀਜ਼ਾਂ (P = 0.060) ਦੇ ਮੁਕਾਬਲੇ 29% ਨੇ N0 ਸਥਿਤੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕੀਤੀ। ਪ੍ਰਤੀ-ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ ਨੇ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ FOLFIRINOX ਨਾਲ R0 ਸਥਿਤੀ (59% ਬਨਾਮ 33%, P=0.011) ਅਤੇ N0 ਸਥਿਤੀ (37% ਬਨਾਮ 10%, P=0.002) ਵਿੱਚ ਅੰਕੜਾਤਮਕ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਅੰਤਰ ਦਿਖਾਏ।
ਚਾਰਲਸ ਬੈਂਕਹੈੱਡ ਇੱਕ ਸੀਨੀਅਰ ਓਨਕੋਲੋਜੀ ਸੰਪਾਦਕ ਹੈ ਅਤੇ ਯੂਰੋਲੋਜੀ, ਡਰਮਾਟੋਲੋਜੀ ਅਤੇ ਨੇਤਰ ਵਿਗਿਆਨ ਨੂੰ ਵੀ ਕਵਰ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਉਹ 2007 ਵਿੱਚ ਮੈਡਪੇਜ ਟੂਡੇ ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਇਆ।
ਇਸ ਅਧਿਐਨ ਨੂੰ ਨਾਰਵੇਈ ਕੈਂਸਰ ਸੋਸਾਇਟੀ, ਦੱਖਣ-ਪੂਰਬੀ ਨਾਰਵੇ ਦੀ ਖੇਤਰੀ ਸਿਹਤ ਅਥਾਰਟੀ, ਸਵੀਡਿਸ਼ ਸਜੋਬਰਗ ਫਾਊਂਡੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਹੇਲਸਿੰਕੀ ਯੂਨੀਵਰਸਿਟੀ ਹਸਪਤਾਲ ਦੁਆਰਾ ਸਮਰਥਨ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਸੀ।
ਕੋ ਕਲੀਨਿਕਲ ਕੇਅਰ ਵਿਕਲਪ, ਗੇਰਸਨ ਲੇਹਰਮੈਨ ਗਰੁੱਪ, ਮੈਡਸਕੇਪ, ਐਮਜੇਐਚ ਲਾਈਫ ਸਾਇੰਸਿਜ਼, ਰਿਸਰਚ ਟੂ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ, ਏਏਡੀਆਈ, ਫਾਈਬਰੋਜੇਨ, ਜੇਨੇਨਟੈਕ, ਗ੍ਰੇਲ, ਇਪਸੇਨ, ਮੇਰਸ, ਰੋਚੇ, ਐਬਜੀਨੋਮਿਕਸ, ਐਪੈਕਸੀਜਨ, ਐਸਟੇਲਾਸ, ਬਾਇਓਮੈਡ ਵੈਲੀ ਡਿਸਕਵਰੀਜ਼ "ਬ੍ਰਿਸਟਲ ਮਾਇਰਸ ਸਕੁਇਬ"। ਸੇਲਜੀਨ, ਕ੍ਰਿਸਟਲਜੀਨੋਮਿਕਸ, ਲੀਪ ਥੈਰੇਪਿਊਟਿਕਸ ਅਤੇ ਹੋਰ ਕੰਪਨੀਆਂ।
ਸਰੋਤ ਹਵਾਲਾ: Labori KJ et al. “Resectable pancreatic head cancer ਲਈ ਸ਼ਾਰਟ-ਕੋਰਸ ਨਿਓਐਡਜੁਵੈਂਟ FOLFIRINOX ਬਨਾਮ ਅਪਫ੍ਰੰਟ ਸਰਜਰੀ: ਇੱਕ ਮਲਟੀਸੈਂਟਰ ਰੈਂਡਮਾਈਜ਼ਡ ਫੇਜ਼ II ਟ੍ਰਾਇਲ (NORPACT-1),” ASCO 2023; ਐਬਸਟਰੈਕਟ LBA4005।
ਇਸ ਵੈੱਬਸਾਈਟ 'ਤੇ ਸਮੱਗਰੀ ਸਿਰਫ਼ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਲਈ ਹੈ ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਯੋਗ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਤੋਂ ਡਾਕਟਰੀ ਸਲਾਹ, ਨਿਦਾਨ, ਜਾਂ ਇਲਾਜ ਦੀ ਥਾਂ ਲੈਣ ਲਈ ਨਹੀਂ ਹੈ। © 2005-2023 ਮੈਡਪੇਜ ਟੂਡੇ, ਐਲਐਲਸੀ, ਇੱਕ ਜ਼ਿਫ ਡੇਵਿਸ ਕੰਪਨੀ। ਸਾਰੇ ਹੱਕ ਰਾਖਵੇਂ ਹਨ। ਮੈਡਪੇਜ ਟੂਡੇ, ਮੈਡਪੇਜ ਟੂਡੇ, ਐਲਐਲਸੀ ਦਾ ਇੱਕ ਸੰਘੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਰਜਿਸਟਰਡ ਟ੍ਰੇਡਮਾਰਕ ਹੈ ਅਤੇ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੁਆਰਾ ਸਪੱਸ਼ਟ ਇਜਾਜ਼ਤ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਇਸਦੀ ਵਰਤੋਂ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ।